Hört Ihr Kind Sie nicht mehr so gut wie früher?

Was ist eine Flüssigkeitsansammlung im Ohr?

Das Mittelohr ist ein kleiner Hohlraum direkt hinter dem Trommelfell, der normalerweise mit Luft gefüllt ist. Belüftet wird dieser Raum über die Ohrtrompete (Eustachische Röhre), die in den hinteren Teil der Nase mündet. Funktioniert die Ohrtrompete nicht ausreichend, wird die Luft im Mittelohr aufgenommen, und an ihre Stelle tritt mit der Zeit Flüssigkeit. Dieses Krankheitsbild heißt Flüssigkeitsansammlung im Ohr oder Paukenerguss; medizinisch spricht man von Otitis media mit Erguss oder seröser Otitis.

Ein Paukenerguss ist besonders im Kindesalter sehr häufig. Die große Mehrheit der Kinder hat ihn bis zum Schulalter mindestens einmal. Da er meist weder Schmerzen noch Fieber verursacht, wird er leicht übersehen. Das einzige Anzeichen kann ein vermindertes Hören sein, das oft erst Eltern oder Lehrkräften auffällt.

Ein großer Teil der Flüssigkeitsansammlungen bildet sich innerhalb einiger Wochen oder Monate von selbst zurück. Ein lang anhaltender Erguss kann jedoch das Hören, die Sprachentwicklung und die schulischen Leistungen beeinträchtigen. In diesem Fall ist das Einsetzen eines Paukenröhrchens eine der wirksamsten Behandlungsmethoden, um die Flüssigkeit abzuleiten und das Mittelohr wieder zu belüften.

Anzeichen einer Flüssigkeitsansammlung im Ohr

Die Anzeichen können je nach Alter des Kindes unterschiedlich sein. Kleine Kinder können Hörprobleme nicht beschreiben; deshalb sind Verhaltensänderungen oft der erste Hinweis. Ältere Kinder und Erwachsene berichten dagegen von einem Völle- oder Druckgefühl im Ohr.

Das häufigste Anzeichen ist ein vermindertes Hören. Bei Kindern, die verzögert reagieren, wenn man sie ruft, oft „Was?“ fragen, den Fernseher lauter stellen oder in lauter Umgebung Gespräche schlecht verstehen, sollte an einen Paukenerguss gedacht werden. Eine Sprachentwicklung, die hinter der von Gleichaltrigen zurückbleibt, Unaufmerksamkeit, nachlassende Schulleistungen und Gleichgewichtsprobleme können ebenfalls auftreten.

Bei manchen Kindern kommen auch häufig wiederkehrende Mittelohrentzündungen, Ziehen am Ohr, unruhiger Schlaf und nachts zunehmende Ohrenschmerzen hinzu. Bei Erwachsenen stehen dagegen ein Völlegefühl im Ohr, das Hören der eigenen Stimme im Ohr, Knistergeräusche und eine leichte Hörminderung im Vordergrund.

Warum sammelt sich Flüssigkeit im Ohr?

Die Hauptursache für einen Paukenerguss ist eine unzureichende Funktion der Ohrtrompete. Bei Kindern ist die Ohrtrompete kürzer, waagerechter und enger als bei Erwachsenen und verschließt sich daher leicht. Das erklärt, warum Kinder für dieses Problem anfälliger sind.

Vergrößerte Polypen gehören zu den häufigsten begleitenden Ursachen. Die im hinteren Teil der Nase vergrößerten Polypen engen die Öffnung der Ohrtrompete ein und stören so die Belüftung des Mittelohrs. Häufige Infekte der oberen Atemwege, allergischer Schnupfen, chronische Nasennebenhöhlenentzündung und Passivrauchen erhöhen ebenfalls das Risiko eines Ergusses.

Bei manchen Erkrankungen wie Gaumenspalte und Down-Syndrom ist die Funktion der Ohrtrompete von Geburt an schwächer, weshalb ein Paukenerguss häufiger und länger anhaltend auftritt. Bei Erwachsenen können Flugreisen, Tauchen, Reflux und Raumforderungen im hinteren Nasenbereich die Ursache sein. Mehr über die Verlegung der Ohrtrompete erfahren Sie in unserem Beitrag Wie öffnet man eine verstopfte Ohrtrompete?.

Wie wird eine Flüssigkeitsansammlung im Ohr diagnostiziert?

Der erste Schritt der Diagnose ist die Untersuchung des Trommelfells mit dem Otoskop. Farbe und Beweglichkeit des Trommelfells sind verändert; hinter dem Trommelfell können gelbliche Flüssigkeit, ein Flüssigkeitsspiegel oder Luftblasen zu sehen sein. Diese Befunde fallen bei einer erfahrenen Untersuchung meist leicht auf.

Zur Bestätigung der Diagnose wird ein kurzer, schmerzfreier Test namens Tympanometrie durchgeführt. Er misst die Beweglichkeit des Trommelfells; befindet sich Flüssigkeit im Mittelohr, ist die Beweglichkeit vermindert, und das Testergebnis verändert sich entsprechend. Um festzustellen, wie stark das Hören beeinträchtigt ist, werden altersgerechte Hörtests durchgeführt. Bei kleinen Kindern kann das Hören mit spielerischen Methoden gemessen werden.

Bei der Untersuchung werden auch begleitende Faktoren wie vergrößerte Polypen, Allergien und eine verstopfte Nase beurteilt. Denn der Behandlungserfolg hängt auch davon ab, dass die Ursache des Ergusses mitbehandelt wird. Ausführlichere Informationen zur Flüssigkeit im Mittelohr finden Sie in unserem Beitrag Flüssigkeit im Mittelohr.

Behandlungsansatz: Beobachten oder Paukenröhrchen?

Ein großer Teil der Paukenergüsse bildet sich innerhalb der ersten drei Monate von selbst zurück. Deshalb ist bei Kindern, deren Hören nicht deutlich beeinträchtigt ist und die keine Risikofaktoren haben, der erste Ansatz die Beobachtung. In dieser Zeit finden regelmäßige Kontrollen statt, das Hören wird überwacht, und begleitende Allergien oder Nasenprobleme werden behandelt.

Besteht der Erguss länger als drei Monate und liegen Hörminderung, Sprachverzögerung, Schwierigkeiten in der Schule oder strukturelle Veränderungen am Trommelfell vor, ändert sich der Behandlungsplan. In diesem Fall ist das Einsetzen eines Paukenröhrchens die wirksamste und am häufigsten angewandte Behandlung. Auch bei Kindern mit häufig wiederkehrenden Mittelohrentzündungen kann eine Behandlung mit Paukenröhrchen in Frage kommen.

Bei Kindern mit einem Risiko für die Hör- oder Sprachentwicklung, zum Beispiel bei Kindern mit vorbestehender Hörminderung oder Entwicklungsverzögerung, kann die Beobachtungszeit kürzer gehalten werden. Die Entscheidung wird für jedes Kind einzeln und individuell getroffen. Den allgemeinen Rahmen internationaler Empfehlungen finden Sie auf der Seite von MedlinePlus zu Paukenröhrchen.

Wie wird ein Paukenröhrchen eingesetzt?

Bei Kindern erfolgt der Eingriff in Vollnarkose; das Kind schläft und spürt keinerlei Schmerzen. Durch den Gehörgang wird mithilfe eines Mikroskops das Trommelfell erreicht und eine sehr kleine Öffnung im Trommelfell angelegt. Die Flüssigkeit im Mittelohr wird durch diese Öffnung abgesaugt, anschließend wird ein kleines Belüftungsröhrchen in die Öffnung eingesetzt.

Der Eingriff dauert in der Regel 15 bis 20 Minuten, und es erfolgt kein äußerer Schnitt. Das Röhrchen verbindet das Mittelohr mit der Außenwelt, hält so die Belüftung aufrecht und verhindert, dass sich erneut Flüssigkeit ansammelt. Nach dem Aufwachen und einer kurzen Beobachtung kehrt das Kind in der Regel noch am selben Tag nach Hause zurück.

Sind die Polypen ebenfalls vergrößert, können sie in derselben Narkose entfernt werden. Dieses Vorgehen verringert das Risiko, dass sich erneut Flüssigkeit ansammelt. Informationen zur Rolle der Polypen finden Sie auf unserer Seite Polypen.

Vorbereitung auf den Eingriff

Vor dem Eingriff wird der allgemeine Gesundheitszustand Ihres Kindes beurteilt, und ein Gespräch mit dem Anästhesieteam wird geplant. Es ist wichtig, dass Sie mitteilen, welche Medikamente Ihr Kind einnimmt, welche Allergien es hat und ob es früher Probleme mit einer Narkose gab. In der Nacht vor dem Eingriff wird ab einer bestimmten Uhrzeit nichts mehr gegessen und getrunken.

Wenn Sie Ihrem Kind in ruhigen Worten erklären, dass es ins Krankenhaus geht, kurz schlafen wird und Sie beim Aufwachen bei ihm sind, verringert das seine Angst. Ein Lieblingsspielzeug mitzubringen, hilft ihm ebenfalls, sich in der fremden Umgebung sicher zu fühlen. Hat das Kind eine fieberhafte Erkrankung, wird der Eingriff in der Regel um einige Tage verschoben.

Der Tag des Eingriffs

Am Tag des Eingriffs wird Ihr Kind vom Anästhesieteam empfangen, und meist dürfen Sie bis zum Beginn der Narkose bei ihm bleiben. Da der Eingriff kurz ist, ist auch die Wartezeit nicht lang. Nach dem Aufwachen bleibt Ihr Kind eine Zeit lang im Beobachtungsraum und wird entlassen, sobald es trinken kann und sich wohlfühlt.

Zu Hause genügt es, wenn Ihr Kind sich an diesem Tag ausruht. Die meisten Kinder sind am nächsten Tag wieder so energiegeladen wie gewohnt. Wichtig ist, die verordneten Ohrentropfen wie empfohlen anzuwenden und den Kontrolltermin nicht zu versäumen.

Arten von Paukenröhrchen

Paukenröhrchen werden allgemein in zwei Gruppen unterteilt: Kurzzeit- und Langzeitröhrchen. Kurzzeitröhrchen reichen bei den meisten Kindern aus; sie verbleiben einige Monate bis anderthalb Jahre im Ohr und fallen dann von selbst heraus. Langzeitröhrchen werden bevorzugt, wenn der Erguss wiederkehrt oder ein länger anhaltendes Problem der Ohrtrompete zu erwarten ist.

Welches Röhrchen verwendet wird, hängt vom Alter des Kindes, der Dauer des Ergusses, davon, ob bereits früher ein Röhrchen eingesetzt wurde, und von begleitenden Erkrankungen ab. Die Röhrchen bestehen aus kleinen, leichten Materialien, die mit dem Gewebe des Ohres verträglich sind.

Das Hören nach dem Einsetzen des Paukenröhrchens

Da die Flüssigkeit abgeleitet wird, bessert sich das Hören bei den meisten Kindern rasch. Eltern bemerken oft schon in den ersten Tagen, dass ihr Kind schneller auf Geräusche reagiert, seltener „Was?“ fragt und den Fernseher leiser stellt. Auch bei Kindern mit verzögerter Sprachentwicklung können in den folgenden Monaten deutliche Fortschritte sichtbar werden.

Bessert sich das Hören nach dem Einsetzen des Röhrchens nicht wie erwartet, wird untersucht, ob die Hörminderung eine andere Ursache hat. Deshalb wird der Hörtest bei den Kontrollen nach dem Eingriff wiederholt. Selten können dauerhafte Veränderungen am Trommelfell oder eine Hörminderung durch das Innenohr hinzukommen; diese werden gesondert beurteilt.

Pflege nach dem Eingriff und worauf Sie achten sollten

In den ersten Tagen nach dem Einsetzen des Röhrchens kann leichter, blutiger oder wässriger Ausfluss aus dem Ohr kommen. Dieser hört meist rasch von selbst auf. Die Schmerzen sind in der Regel gering und lassen sich mit einfachen Schmerzmitteln behandeln. Das Kind kann meist am nächsten Tag wieder in die Schule oder Kita gehen.

Solange das Röhrchen im Ohr ist, wird empfohlen, das Ohr vor Wasser zu schützen. Beim Baden können Watte mit einer fetthaltigen Creme oder spezielle Ohrstöpsel verwendet werden. Besonders wichtig ist, dass kein Seifenwasser und kein verschmutztes Wasser ins Ohr gelangt. Die Empfehlungen zum Schwimmen hängen vom Alter des Kindes und von der Art des Wassers ab; sie werden bei der Kontrolluntersuchung gemeinsam geplant.

Kommt bei liegendem Röhrchen lang anhaltender, übel riechender oder dunkel gefärbter Ausfluss aus dem Ohr, kann sich eine Infektion entwickelt haben. In diesem Fall sollten Sie Ihren Arzt aufsuchen; meist reichen antibiotische Ohrentropfen aus. Regelmäßige Kontrollen sind wichtig, um zu überprüfen, ob das Röhrchen an seinem Platz ist und das Ohr gesund ist.

Wann fällt das Paukenröhrchen heraus?

Kurzzeitröhrchen fallen in der Regel nach 6 bis 18 Monaten von selbst heraus. Das Trommelfell schiebt das Röhrchen auf natürliche Weise nach außen, und die verbleibende Öffnung schließt sich meist von selbst. Meist fällt das Röhrchen unbemerkt heraus; manchmal ist ein kleines Röhrchen im Gehörgang oder auf dem Kopfkissen zu sehen.

Ein deutliches Anzeichen dafür, dass das Röhrchen herausgefallen ist, gibt es meist nicht. Deshalb sind Kontrolluntersuchungen wichtig. Treten nach dem Herausfallen erneut vermindertes Hören, ein Völlegefühl im Ohr oder wiederkehrende Ohrentzündungen auf, ist an eine erneute Flüssigkeitsansammlung zu denken, und das Ohr wird erneut beurteilt.

Bei manchen Kindern kann ein erneutes Röhrchen notwendig werden, bis die Funktion der Ohrtrompete mit dem Alter ausgereift ist. Röhrchen, die lange nicht herausfallen, werden bei den Kontrollen beurteilt und bei Bedarf entfernt.

Kontrollen und Langzeitbetreuung

Die erste Kontrolle nach dem Einsetzen des Röhrchens erfolgt meist innerhalb weniger Wochen. Dabei wird geprüft, ob das Röhrchen an seinem Platz und durchgängig ist und ob Ausfluss aus dem Ohr besteht; der Hörtest wird wiederholt. Weitere Kontrollen finden in bestimmten Abständen statt, solange das Röhrchen im Ohr ist.

Wertvoll ist auch, wenn Sie bei den Kontrollen Ihre Beobachtungen zur Sprachentwicklung, zur Situation in der Schule und zur allgemeinen Gesundheit Ihres Kindes mitteilen. Diese Informationen helfen uns zu verstehen, wie erfolgreich die Behandlung ist, und bei Bedarf zusätzliche Unterstützung wie eine Sprachtherapie (Logopädie) rechtzeitig zu planen.

Auch nach dem Herausfallen des Röhrchens wird mindestens eine Kontrolluntersuchung empfohlen. Dabei wird geprüft, ob sich das Trommelfell geschlossen hat und ob sich erneut Flüssigkeit im Mittelohr angesammelt hat. Flugreisen sind für Kinder mit liegendem Röhrchen meist angenehmer, weil das Röhrchen den Druckausgleich im Mittelohr erleichtert. Jede Frage, die Sie beschäftigt, können Sie bei den Kontrollen ansprechen und bei Bedarf einen früheren Termin vereinbaren. Eine regelmäßige Betreuung sorgt dafür, dass mögliche Probleme früh erkannt werden und das Hören Ihres Kindes langfristig geschützt wird.

Risiken beim Einsetzen eines Paukenröhrchens

Das Einsetzen eines Paukenröhrchens ist ein sicherer und häufig durchgeführter Eingriff; dennoch gibt es wie bei jedem Eingriff gewisse Risiken. Am häufigsten ist Ausfluss aus dem Ohr, solange das Röhrchen liegt; er bessert sich meist leicht mit Tropfen.

Weitere mögliche Folgen sind ein kleines Loch im Trommelfell nach dem Herausfallen des Röhrchens, die Bildung von weißem Narbengewebe auf dem Trommelfell und ein früher als erwartet herausfallendes Röhrchen. Ein bleibendes Loch ist selten und kann bei Bedarf mit einem kleinen Eingriff verschlossen werden. Narkoserisiken werden durch eine vorherige Beurteilung des allgemeinen Gesundheitszustands des Kindes so gering wie möglich gehalten.

Auch ein unbehandelter, lang anhaltender Paukenerguss birgt Risiken: Sprachverzögerung durch Hörminderung, ein Einziehen des Trommelfells, eine Retraktionstasche und später ernste Probleme wie ein Cholesteatom können entstehen. Die Behandlungsentscheidung wird nach sorgfältiger Abwägung beider Seiten getroffen.

Zusammenhang zwischen Polypen und Flüssigkeit im Ohr

Bei Kindern sind vergrößerte Polypen die häufigste begleitende Ursache eines Paukenergusses. Vergrößerte Polypen engen die Öffnung der Ohrtrompete in der Nase ein, stören die Belüftung des Mittelohrs und erleichtern es Keimen aus der Nase, ins Mittelohr zu gelangen.

Deshalb werden bei Kindern mit wiederkehrendem Erguss oder mit erneutem Erguss trotz früher eingesetztem Röhrchen die Polypen unbedingt beurteilt. Bei Bedarf verringert eine Polypenoperation zusammen mit dem Einsetzen des Röhrchens die Wahrscheinlichkeit, dass das Problem wiederkehrt.

Allergischer Schnupfen und Flüssigkeit im Ohr

Allergischer Schnupfen kann durch Schwellung des Gewebes in Nase und Nasenrachen die Funktion der Ohrtrompete stören. Bei Kindern mit saisonaler Allergie kann ein Paukenerguss häufiger auftreten. Bei diesen Kindern ist die Kontrolle der Allergie ein wichtiger Teil der Behandlung.

Allergietests, Empfehlungen zum Meiden von Allergenen und Nasensprays können Teil des Behandlungsplans sein. Ist die Allergie unter Kontrolle, sinkt die Wahrscheinlichkeit, dass der Erguss wiederkehrt.

Auswirkungen auf die schulischen Leistungen

Ein unbemerkter Paukenerguss erschwert es dem Kind, die Lehrkraft im Unterricht zu hören. Das kann sich als Unaufmerksamkeit, Desinteresse am Unterricht und nachlassende Schulleistungen zeigen. Manchmal erhalten diese Kinder fälschlicherweise die Diagnose einer Aufmerksamkeitsstörung.

Hörprobleme, die Lehrkräften oder Eltern auffallen, sollten unbedingt abgeklärt werden. Eine einfache Ohruntersuchung und ein Hörtest können im Schulalltag des Kindes einen großen Unterschied machen. Mehr über Ohrentzündungen bei Kindern erfahren Sie in unserem Beitrag Ohrentzündung bei Kindern.

Flüssigkeit im Ohr bei Erwachsenen

Bei Erwachsenen ist ein Paukenerguss seltener als bei Kindern und kann andere Ursachen haben. Plötzliche Druckveränderungen nach Flugreisen oder Tauchen, Infekte der oberen Atemwege, Allergien und Reflux gehören zu den häufigen Ursachen. Dieses Krankheitsbild bessert sich größtenteils von selbst oder mit einfachen Behandlungen.

Bei Erwachsenen sollte besonders ein einseitiger, lang anhaltender Erguss unbedingt ausführlich abgeklärt werden. In diesem Fall wird der hintere Nasenbereich endoskopisch untersucht, um sicherzustellen, dass keine andere zugrunde liegende Ursache besteht. Hält der Erguss lange an, kann auch bei Erwachsenen ein Paukenröhrchen eingesetzt werden; der Eingriff ist meist in örtlicher Betäubung möglich.

Wann sollten Sie einen Facharzt aufsuchen?

Wenn Ihr Kind verzögert reagiert, wenn Sie es rufen, den Fernseher ständig lauter stellt, in der Sprachentwicklung hinter Gleichaltrigen zurückbleibt oder häufig Ohrentzündungen hat, wird empfohlen, einen HNO-Arzt aufzusuchen. Auch Rückmeldungen von Lehrkräften zu Aufmerksamkeit oder Hören sollten abgeklärt werden.

Prof. Dr. Mustafa Deniz Yılmaz beurteilt Patienten mit Paukenerguss durch eine ausführliche Untersuchung, Tympanometrie und altersgerechte Hörtests. Ob Beobachtung oder eine Behandlung mit Paukenröhrchen notwendig ist, wird für jeden Patienten individuell festgelegt. Mit der kurzen Einschätzung oben auf der Seite können Sie Ihre Situation einordnen und über das Formular zur Vorabeinschätzung Kontakt mit uns aufnehmen.