Haben Sie jedes Jahr dieselben Halsschmerzen?

Was ist eine Mandeloperation?

Die Gaumenmandeln sind Gebilde aus lymphatischem Gewebe, die an beiden Seiten des Rachens, direkt oberhalb des Zungengrundes, liegen. Besonders im Kindesalter helfen sie dem Körper, sich mit Krankheitserregern auseinanderzusetzen. Bei manchen Menschen entzünden sich die Mandeln jedoch häufig, vergrößern sich oder erschweren die Atmung im Schlaf. In diesem Fall kommt die operative Entfernung der Mandeln in Frage.

Dieser Eingriff, medizinisch Tonsillektomie genannt, gehört zu den am häufigsten durchgeführten Operationen in der HNO-Heilkunde. Dennoch erfordert nicht jede Halsentzündung eine Operation. Entscheidend sind die Häufigkeit und Schwere der Entzündungen, ihre Auswirkungen auf Ihr Berufs- und Sozialleben sowie Atemprobleme während des Schlafs. Deshalb ist der erste Schritt immer eine individuelle und sorgfältige Abklärung.

Diese Seite beschreibt die Mandeloperation bei Erwachsenen. Hier erfahren Sie, wem die Operation empfohlen wird, wie die Zeit vor und nach dem Eingriff verläuft, worauf Sie in der Heilungsphase achten sollten und in welchen Fällen Sie ohne Zeitverlust einen Arzt aufsuchen sollten. Wenn Sie Informationen für Ihr Kind suchen, lesen Sie unsere Seite Polypen und Mandeln bei Kindern.

Für wen kommt eine Mandeloperation in Frage?

Es gibt zwei Hauptgründe für eine Tonsillektomie: häufig wiederkehrende Mandelentzündungen und Atemprobleme durch vergrößerte Mandeln. Daneben können auch einige seltenere Situationen eine Operation erforderlich machen. Da jede Krankengeschichte anders ist, wird die Entscheidung auf Grundlage der Untersuchungsbefunde und der Beschwerden gemeinsam getroffen.

Wiederkehrende Mandelentzündung

Eine Mandelentzündung äußert sich durch Halsschmerzen, Schluckbeschwerden, Fieber, Schwellungen am Hals und Abgeschlagenheit. Ein oder zwei Episoden heilen meist mit medikamentöser Behandlung ab. Werden die Entzündungen jedoch häufiger, sinkt die Lebensqualität, und es werden immer wieder Antibiotika notwendig.

Nach den Kriterien internationaler Leitlinien sind sieben oder mehr Mandelentzündungen im letzten Jahr, mindestens fünf pro Jahr in den letzten zwei Jahren oder mindestens drei pro Jahr in den letzten drei Jahren Situationen, in denen eine Operation erwogen wird. Wichtig ist, dass diese Episoden mit Befunden wie Fieber, Belägen auf den Mandeln oder vergrößerten Halslymphknoten einhergehen und möglichst dokumentiert werden.

Schnarchen und Schlafapnoe

Große Mandeln können die Atemwege im Rachen einengen und so Schnarchen und Atempausen im Schlaf verursachen. Atemaussetzer im Schlaf können zu Folgen wie morgendlicher Müdigkeit, Schläfrigkeit am Tag, Aufmerksamkeits- und Konzentrationsproblemen, morgendlichen Kopfschmerzen und Bluthochdruck führen. Wenn Ihr Partner oder Ihre Partnerin Ihr Schnarchen oder Ihre Atemaussetzer bemerkt, ist das ein wichtiger Hinweis für die Abklärung.

Bei Erwachsenen können vergrößerte Mandeln eine der Ursachen für eine Schlafapnoe sein. Bei diesen Patienten kann eine Mandeloperation die Schlafqualität deutlich verbessern. Bei Kindern ist die häufigste Ursache für Schnarchen dagegen die gemeinsame Vergrößerung von Polypen und Mandeln; Einzelheiten finden Sie auf unserer Seite Polypen und Mandeln bei Kindern.

Einseitige Vergrößerung und andere Gründe

Ist eine Mandel deutlich größer als die andere, ist das ein Befund, der weiter abgeklärt werden muss. In diesem Fall kann die Operation sowohl zur Behandlung als auch zur Diagnose durchgeführt werden. Auch ein Abszess im Bereich der Mandeln sowie häufig wiederkehrende, übel riechende Mandelsteine gehören zu den Situationen, in denen über eine Operation gesprochen wird.

Mandelsteine erfordern meist keine Operation; zuerst werden einfache Methoden versucht. Sichere Methoden zur Reinigung zu Hause finden Sie in unserem Beitrag Wie entfernt man Mandelsteine?. Wenn die Steine häufig wiederkehren und die Lebensqualität beeinträchtigen, wird eine Operation als Option erwogen.

Behandlungsmöglichkeiten ohne Operation

Nicht jede Beschwerde an den Mandeln muss operiert werden. Bei seltenen Mandelentzündungen ist das Ziel, die einzelne Episode schnell und richtig zu behandeln. Bei bakteriellen Entzündungen reichen meist eine geeignete Antibiotikatherapie, eine unterstützende Behandlung gegen Schmerzen und Fieber, viel Flüssigkeit und Ruhe aus. Bei viralen Halsinfektionen sind dagegen keine Antibiotika nötig; diese Unterscheidung ist einer der wichtigsten Teile der Untersuchung.

Bei Mandelsteinen können regelmäßige Mundhygiene, Gurgeln mit Salzwasser und reichliches Trinken die Steinbildung verringern. Bestehen Erkrankungen, die den Rachen dauerhaft reizen, wie Reflux, Allergien oder Sekret, das in den Rachen läuft, müssen diese zuerst behandelt werden. Halten die Beschwerden trotz dieser Schritte an und beeinträchtigen die Lebensqualität, kommt die Operation in Frage.

Bei Patienten, die ohne Operation beobachtet werden, ist es sehr hilfreich, Datum und Dauer der Entzündungen sowie die eingenommenen Medikamente zu notieren. Diese Aufzeichnungen erleichtern später die richtige Entscheidung. Mehr über die Anzeichen einer Mandelentzündung erfahren Sie in unserem Beitrag Anzeichen einer Mandelentzündung.

Mandelentzündung oder Rachenentzündung?

Es ist wichtig zu wissen, dass Halsschmerzen nicht immer eine Mandelentzündung bedeuten. Die Pharyngitis ist eine Entzündung der Rachenhinterwand und wird meist durch Viren verursacht. Bei einer Mandelentzündung vergrößern und röten sich dagegen die Mandeln selbst, und es können weiße oder gelbe Eiterstippchen sichtbar sein. Hohes Fieber und druckempfindliche Halslymphknoten treten dabei ebenfalls häufiger auf.

Diese Unterscheidung ist auch für die Entscheidung zur Operation maßgeblich, denn gezählt werden nur Episoden, die als Mandelentzündung bestätigt wurden. Bei Menschen, die oft Halsschmerzen haben, bei denen die Untersuchung aber keine Mandelentzündung zeigt, wird nach anderen Ursachen gesucht. Reflux, Nasennebenhöhlenentzündung oder Mundatmung infolge einer verstopften Nase können ebenfalls zu einer dauerhaften Reizung im Rachen führen.

Vorbereitung auf die Operation

Nach der Entscheidung zur Operation wird als Erstes Ihr allgemeiner Gesundheitszustand beurteilt. Es werden grundlegende Untersuchungen wie Blutbild und Gerinnungstests durchgeführt, und ein Gespräch mit dem Anästhesisten wird geplant. Teilen Sie unbedingt mit, welche Medikamente Sie einnehmen, insbesondere blutverdünnende Mittel und pflanzliche Präparate.

Die Narkose wird von einem erfahrenen Anästhesieteam entsprechend Alter und allgemeinem Gesundheitszustand geplant. Wenn Sie Asthma, eine Herzerkrankung oder eine Blutungsneigung haben oder früher Probleme mit einer Narkose hatten, ermöglicht es eine vorherige Mitteilung, den Operationstag sicher zu planen. Bei Kindern ist es oft möglich, dass ein Elternteil bis zum Beginn der Narkose beim Kind bleibt.

In der Nacht vor der Operation wird ab einer bestimmten Uhrzeit nichts mehr gegessen und getrunken. Bei Kindern hilft es, die Operation vorher in einer kindgerechten Sprache zu erklären, damit alles ruhiger verläuft. Besteht eine akute Halsinfektion, wird die Operation in der Regel verschoben, bis die Entzündung abgeklungen ist.

Wenn Sie die kalten und weichen Lebensmittel, die Sie in den ersten Tagen nach der Operation benötigen, im Voraus besorgen, erleichtert das die Heilungsphase. Welche Lebensmittel geeignet sind, finden Sie ausführlich in unserem Ratgeber Ernährung nach der Mandeloperation.

Wie wird eine Tonsillektomie durchgeführt?

Die Tonsillektomie wird in Vollnarkose durchgeführt; der Patient schläft also während des Eingriffs und spürt keine Schmerzen. Die Operation erfolgt durch den Mund, ein äußerer Schnitt ist nicht nötig. Die Mandeln werden sorgfältig vom umliegenden Gewebe gelöst und entfernt, und die Blutstillung wird sichergestellt.

Heute werden bei der Tonsillektomie verschiedene Techniken eingesetzt, etwa die Kaltdissektion mit dem Skalpell, die Elektrokauterisation, die Radiofrequenz und die Coblation. Welche Methode gewählt wird, hängt vom Alter des Patienten, vom Zustand der Mandeln und von der Erfahrung des Chirurgen ab. Jede Technik hat ihre eigenen Vorteile, und das Ziel ist die sicherste Heilung mit möglichst wenig Schmerzen.

Der Eingriff dauert in der Regel nicht lange. Nach der Operation bleibt der Patient eine Zeit lang zur Beobachtung; er wird entlassen, sobald sicher ist, dass keine Blutung besteht und er problemlos trinken kann. In manchen Fällen, besonders bei kleinen Kindern oder bei Patienten mit Schlafapnoe, kann eine Übernachtung im Krankenhaus empfohlen werden.

Weitere allgemeine Informationen zur Operation finden Sie auch auf der Seite der Mayo Clinic zur Tonsillektomie.

Heilungsverlauf nach der Mandeloperation

Die Heilungsphase dauert in der Regel 10 bis 14 Tage. In dieser Zeit sind Schmerzen, Schluckbeschwerden und in das Ohr ausstrahlende Schmerzen häufig und zu erwarten. Wer weiß, wie die Heilung Tag für Tag voranschreitet, kann diese Zeit – als Patient wie als Familie – deutlich entspannter erleben.

Die ersten drei Tage

In den ersten Tagen stehen Halsschmerzen und Schluckbeschwerden im Vordergrund. Die wichtigste Regel in dieser Zeit lautet, viel zu trinken; denn ausreichend Flüssigkeit lindert die Schmerzen und beschleunigt die Heilung. Kalte Getränke, Eis, Pudding, Joghurt und lauwarme Suppen sind gut geeignet.

Schmerzmittel sollten nach dem von Ihrem Arzt empfohlenen Schema regelmäßig eingenommen werden, bevor die Schmerzen einsetzen. Leichtes Fieber, Mundgeruch und Ohrenschmerzen können in dieser Zeit auftreten. Sprechen ist erlaubt; Schweigen beschleunigt die Heilung nicht.

Tag fünf bis neun

Die weißen Beläge, die sich im Operationsbereich bilden, sind ein natürlicher Teil der Wundheilung und bedeuten keine Entzündung. Diese Beläge lösen sich meist zwischen dem fünften und zehnten Tag. Während sie sich ablösen, können die Schmerzen vorübergehend zunehmen; auch das ist zu erwarten.

In dieser Phase ist das Blutungsrisiko vergleichsweise höher. Wenn Blut aus dem Mund kommt oder Sie ständig Blut ausspucken, sollten Sie ohne Zeitverlust Ihren Arzt oder die nächste Notaufnahme aufsuchen. Harte, knusprige und scharf gewürzte Speisen zu meiden, verringert dieses Risiko.

Rückkehr in den Alltag

Die meisten Patienten kehren innerhalb von 10 bis 14 Tagen zu ihrer normalen Ernährung, in die Schule oder an den Arbeitsplatz zurück. Für schwere körperliche Belastung und Sport wird empfohlen, zwei Wochen zu warten. Vorübergehende Veränderungen wie eine veränderte Stimme oder ein verändertes Geschmacksempfinden bessern sich rasch.

Weitere Einzelheiten zur Heilungsdauer finden Sie in unserem Beitrag Wie lange dauert die Heilung nach einer Mandeloperation?. Die Kontrolluntersuchung findet in der Regel ein bis zwei Wochen nach der Operation statt.

Schmerzbehandlung

Der wirksamste Weg, die Schmerzen nach der Operation unter Kontrolle zu halten, ist die Einnahme der empfohlenen Schmerzmittel zu festen Zeiten. Wer wartet, bis die Schmerzen stärker werden, trinkt weniger und erschwert die Heilung. Besonders Schmerzmittel, die eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten eingenommen werden, erleichtern das Schlucken.

Auch Kälte lindert die Schmerzen. Kalte Kompressen am Hals, kalte Getränke und eiskalte, weiche Desserts wirken in dieser Zeit wohltuend. Medikamente wie Aspirin, die Blutungen verstärken können, sollten nur auf Empfehlung Ihres Arztes eingenommen werden. In das Ohr ausstrahlende Schmerzen entstehen durch gemeinsame Nerven von Rachen und Ohr und bedeuten nicht, dass mit dem Ohr etwas nicht stimmt.

Empfehlungen zur Ernährung

In den ersten Tagen sollten kalte und weiche Lebensmittel bevorzugt werden. Joghurt, Milchpudding, Eis, zerdrückte Banane, Kartoffelpüree und lauwarme Suppen sind geeignet. Saure Fruchtsäfte sowie scharf gewürzte und sehr salzige Speisen können im Hals brennen und sollten eine Zeit lang gemieden werden.

Harte Lebensmittel mit scharfen Kanten wie Cracker, Toast oder Chips können die Wundfläche reizen. Zu solchen Lebensmitteln kehrt man in der Regel nach zwei Wochen zurück. Wie Sie Ihren Speiseplan Tag für Tag erweitern, finden Sie ausführlich in unserem Beitrag Was isst man nach der Operation?.

Wann sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen?

Der größte Teil der Heilungsphase verläuft zu Hause problemlos. Einige Anzeichen sollten jedoch ohne Abwarten abgeklärt werden. Dazu gehören vor allem frisches Blut aus dem Mund, ständiges Ausspucken von Blut oder Erbrechen von Blut. Selbst bei einer kleinen Blutung sollte – besonders bei Kindern – ohne Zeitverlust ein Arzt kontaktiert werden.

Weitere Gründe, sich zu melden, sind: nicht ausreichend trinken zu können, eine deutlich verringerte Urinmenge, Fieber über 38,5 Grad, das nicht sinkt, Atemnot sowie starke Schmerzen, die trotz Schmerzmitteln nicht nachlassen. In diesen Fällen sorgt der Kontakt mit Ihrem Arzt dafür, dass mögliche Probleme frühzeitig gelöst werden.

Es wird empfohlen, die Kontaktdaten, die Sie nach der Operation erhalten, griffbereit aufzubewahren. Bei Fragen oder Sorgen ist es immer sicherer, nachzufragen, statt abzuwarten. Bei der Kontrolluntersuchung wird beurteilt, wie die Heilung voranschreitet, und die Rückkehr in den normalen Alltag wird geplant.

Mögliche Risiken und worauf Sie achten sollten

Wie jeder chirurgische Eingriff hat auch die Tonsillektomie gewisse Risiken. Das wichtigste ist die Nachblutung. Sie tritt am häufigsten am ersten Tag oder in der Phase auf, in der sich die Beläge ablösen. Deshalb sollte man in den zwei Wochen nach der Operation auf Anzeichen einer Blutung achten.

Auch Infektionen, Schwäche durch zu geringe Flüssigkeitsaufnahme und seltene narkosebedingte Probleme können auftreten. Ausreichend trinken, die empfohlenen Medikamente regelmäßig einnehmen und zur Kontrolluntersuchung kommen – damit lassen sich die meisten dieser Risiken vermeiden. Bei welchen Anzeichen Sie sich melden sollten, wird Ihnen nach der Operation auch schriftlich erklärt.

Insgesamt ist die Tonsillektomie ein sicherer Eingriff. Entscheidend ist, dass sie beim richtigen Patienten, zum richtigen Zeitpunkt und mit sorgfältiger chirurgischer Technik durchgeführt wird. Weitere Informationen zur Mandelentzündung und ihrer Behandlung finden Sie im Ratgeber des NHS zur Mandelentzündung.

Suchen Sie Informationen für Ihr Kind?

Bei Kindern ist der häufigste Grund für eine Mandeloperation nicht die häufige Entzündung, sondern die gemeinsame Vergrößerung von Polypen und Mandeln, die die oberen Atemwege einengt. Deshalb werden bei Kindern die Mandeln oft in derselben Sitzung wie die Polypen entfernt; häufige fieberhafte Mandelentzündungen gelten dagegen als eigener Grund. Zu kindspezifischen Anzeichen, Diagnose und Behandlung lesen Sie unsere Seite Polypen und Mandeln bei Kindern, zu anderen Problemen im Kindesalter unsere Seite Kinder-HNO.

Tonsillektomie bei Erwachsenen

Auch wenn die Entfernung der Mandeln meist als Kinderoperation bekannt ist, wird sie auch bei Erwachsenen häufig durchgeführt. Der häufigste Grund bei Erwachsenen sind Mandelentzündungen, die seit Jahren immer wieder auftreten. Eine chronische Mandelentzündung kann sich auch durch ein ständiges Fremdkörpergefühl im Hals, Mundgeruch und wiederkehrende Mandelsteine bemerkbar machen.

Bei Erwachsenen kann die Heilung etwas länger dauern und schmerzhafter sein als bei Kindern. Deshalb wird empfohlen, den Zeitpunkt der Operation nach Ihrem Berufs- und Sozialleben zu planen und mindestens zwei Wochen Ruhezeit einzuplanen. Mehr über die chronische Mandelentzündung erfahren Sie in unserem Beitrag Wiederkehrende Mandelentzündung bei Erwachsenen.

Abszess um die Mandel (Peritonsillarabszess)

Bei manchen Erwachsenen breitet sich eine Mandelentzündung in das Gewebe um die Mandel aus und bildet einen Abszess. Dies äußert sich durch starke einseitige Halsschmerzen, Schwierigkeiten beim Öffnen des Mundes, Unfähigkeit zu schlucken und eine veränderte Sprache. Der Abszess wird zunächst durch Entleerung behandelt. Bei Patienten, die wiederholt einen Peritonsillarabszess haben oder zuvor häufig Mandelentzündungen hatten, kann eine Mandeloperation empfohlen werden, um neuen Episoden vorzubeugen.

Erwachsene mit Schlafapnoe

Bei Erwachsenen mit Schlafapnoe können die Mandeln nur eine von mehreren Ursachen sein, die die Atemwege einengen. Bei diesen Patienten werden Nase, Gaumen und Zungengrund gemeinsam beurteilt. Der Behandlungsplan wird auf Grundlage der Ergebnisse der Schlafuntersuchung und der Untersuchungsbefunde individuell erstellt.

Häufige Fehler und Irrtümer

Einer der häufigsten Irrtümer ist die Annahme, dass die Mandeln bei jeder Entzündung entfernt werden müssen. Gelegentliche Entzündungen lassen sich jedoch meist mit Medikamenten gut behandeln. Für die Entscheidung zur Operation sind Häufigkeit und Schwere der Entzündungen ausschlaggebend.

Ein weiterer Irrtum ist die Sorge, die Operation könne das Immunsystem schwächen. Aktuelle Erkenntnisse zeigen, dass die Entfernung der Mandeln das Immunsystem nicht negativ beeinflusst. Im Gegenteil: Bei vielen Patienten verringert die Entfernung häufig entzündeter Mandeln, wie oft sie krank werden.

Der häufigste Fehler in der Heilungsphase ist schließlich, zu wenig zu trinken. Wer wegen der Schmerzen weniger trinkt, verzögert die Heilung und kann das Blutungsrisiko erhöhen. Deshalb sind in den ersten Tagen die regelmäßige Einnahme von Schmerzmitteln und reichliches Trinken besonders wichtig.

Wann sollten Sie einen Facharzt aufsuchen?

Wenn Sie mehrmals im Jahr eine Mandelentzündung haben, wenn Sie jeden Winter wegen derselben Halsschmerzen in der Schule oder bei der Arbeit fehlen oder wenn Ihr Kind nachts schnarcht und mit offenem Mund schläft, wird empfohlen, einen HNO-Arzt aufzusuchen. Auch wenn eine Mandel deutlich größer ist als die andere, sollte dieser Befund abgeklärt werden.

Wenn Sie zum Termin die Entzündungen der letzten ein bis zwei Jahre, Ihre Medikamente und gegebenenfalls Ihre Beobachtungen zum Schlaf notieren, kann die Beurteilung genauer erfolgen. Ob die Operation für Sie geeignet ist, wird anhand dieser Informationen und der Untersuchungsbefunde individuell festgelegt.

Prof. Dr. Mustafa Deniz Yılmaz trifft die Entscheidung zur Mandeloperation auf Grundlage wissenschaftlicher Kriterien und entsprechend den Bedürfnissen jedes einzelnen Patienten. Mit dem kurzen Test zur Vorabeinschätzung oben auf der Seite können Sie sehen, in welche Gruppe Ihre Beschwerden fallen, und über das Formular zur Vorabeinschätzung Kontakt mit uns aufnehmen.